毫米級“拆彈”！華山醫(yī)院專家聯(lián)手興國縣人民醫(yī)院完成高難度顱咽管瘤切除術(shù)
來源： 江南都市報 | 日期： 2025年08月05日 | 制作： 肖琳琪 | 新聞熱線： 0791-86849110
7月7日，興國縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊在復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科全凱博士主刀、內(nèi)分泌科陳立立博士全程監(jiān)護下，成功完成一例高難度“神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶鞍內(nèi)-鞍上型顱咽管瘤全切除+顱底重建腦脊液漏修補術(shù)”。該手術(shù)填補了縣域在內(nèi)鏡顱底手術(shù)領(lǐng)域的技術(shù)空白，標志著該院在復雜顱底病變多學科綜合救治能力躍上新臺階。
病情兇險：鴿子蛋大腫瘤引發(fā)垂體危象
據(jù)悉，57歲的賴先生近一個月來反復頭暈，起初以為是勞累，未加重視。直到5天前突然惡心嘔吐、食欲全無，連走路都搖搖晃晃，才急忙就醫(yī)。外院MRI檢查結(jié)果令人心驚——鞍區(qū)一枚鴿子蛋大小的腫瘤正壓迫著他的視神經(jīng)和垂體！更危急的是，入院后賴先生很快出現(xiàn)嚴重的電解質(zhì)紊亂，血鈉值一度跌至118mmol/L（正常值135-145），隨時可能陷入昏迷甚至心臟驟停。
圖為術(shù)前磁共振顯示鞍內(nèi)-鞍上腫瘤。
面對這一復雜病例，全凱博士、陳立立博士與該院神經(jīng)外科楊冠桂主任團隊立即啟動多學科協(xié)作診療（MDT）模式。陳立立博士帶領(lǐng)內(nèi)分泌團隊在48小時內(nèi)精準調(diào)整激素替代方案，快速糾正電解質(zhì)紊亂，為手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。
精準手術(shù)：3小時40分鐘完成“毫米級”拆彈
手術(shù)采用目前國際先進的神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路技術(shù)，通過3D-Slicer術(shù)前規(guī)劃系統(tǒng)精確定位腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，利用雙側(cè)鼻孔建立微創(chuàng)工作通道，歷時3小時40分鐘順利完成腫瘤全切除，術(shù)中出血量不足100ml。術(shù)中在保護垂體柄結(jié)構(gòu)完整的同時，實現(xiàn)了視神經(jīng)的充分減壓。針對術(shù)中出現(xiàn)的腦脊液漏，創(chuàng)新采用“自體脂肪+闊筋膜+帶蒂鼻中隔黏膜瓣”的三明治式多層顱底重建技術(shù)，確保了修補的可靠性。
圍手術(shù)期管理方面，陳立立博士團隊制定了精細化的“階梯式”激素替代治療方案：術(shù)后1-3天給予氫化可的松靜脈滴注應激劑量，后序貫改為口服；同時根據(jù)每日早晨8點皮質(zhì)醇、電解質(zhì)、尿量等指標動態(tài)調(diào)整甲狀腺激素和去氨加壓素用量。通過多學科團隊的密切配合，患者術(shù)后第2天神志清醒、電解質(zhì)恢復正常，第2天即可經(jīng)口進食，第7天順利拔除腰大池引流管。術(shù)后影像學復查顯示腫瘤完全切除，黏膜瓣血供良好，無腦室擴大等并發(fā)癥，患者現(xiàn)已康復出院。
圖為術(shù)后磁共振提示腫瘤全切，黏膜瓣血供良好。
碩果累累：多項高難度技術(shù)造福老區(qū)患者
該例手術(shù)的成功開展，標志著該院神經(jīng)外科實現(xiàn)多項重大突破：不僅完成了縣域首例內(nèi)鏡下鞍內(nèi)-鞍上型顱咽管瘤全切術(shù)，填補了技術(shù)空白；更創(chuàng)新建立了“神經(jīng)外科主導、內(nèi)分泌科保駕、多學科協(xié)同”的一體化診療新模式。這一突破性進展使復雜顱底病變患者無需轉(zhuǎn)診即可享受與上海同質(zhì)化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，顯著降低了患者的經(jīng)濟負擔，充分彰顯了該院在神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、顱底重建及四級手術(shù)能力方面已達到省內(nèi)先進水平，為提升區(qū)域醫(yī)療服務能力樹立了新標桿。
全凱博士在駐院幫扶期間，已帶領(lǐng)團隊完成包括鎖孔開顱巨大侵襲性垂體瘤切除術(shù)、前交通動脈瘤夾閉術(shù)等在內(nèi)的5例四級手術(shù)，開展4次教學查房和2場專題講座，并協(xié)助完成贛南地區(qū)首例“DSA-Dyna PBV Neuro一站式灌注成像”新技術(shù)。下一步，團隊將繼續(xù)深耕顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、功能區(qū)腫瘤等復雜病種的微創(chuàng)治療，將鎖孔與內(nèi)鏡技術(shù)真正扎根紅土地，造福更多老區(qū)患者。
?。ㄎ?林悅 圖由興國縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科提供）
值班編輯：傅藍天
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